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湘东人看病又能省一笔啦!这项新政策赶紧了解一下!

[  发布者:萍乡市湘东区政府办  |  来源:  |  时间: 2019年05月16日  |     ]

重磅!重磅!重磅!!!今年,湘东区实行城乡居民基本医保普通门诊统筹,不再推行城乡居民基本医疗门诊家庭账户管理了哦。这意味着参保人员的普通门诊医疗费用负担将进一步减轻!如何享受这些福利?这就为您详细道来!

一、如何筹集基金?

2019年门诊统筹基金按当年个人缴费标准的50%筹集,筹资标准为110元/人/年。

二、报销标准怎么样?

三、怎样使用基金?

1.乡村两级门诊统筹定点医疗机构的普通门诊医疗费用、区中医院中医门诊治疗费用及一般诊疗费可予报销。

2.各定点医疗机构年度门诊统筹补偿费用以辖区乡(镇、街)参保人数筹资总额实行总额控制。

3.不新设家庭账户,历年家庭账户余额可用于冲抵各级定点医疗机构住院或门诊统筹医疗费用经报销后产生的个人自负部分,用完家庭账户上的余额后自动取消。

四、哪些费用可以门诊报销?

属于国家基本药物、江西省基本医疗保险用药目录内的药品和诊疗项目费用纳入门诊统筹基金报销范围。

实行国家基本药物制度的乡村医疗机构,按政策规定将参保居民门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,采用门诊总额预付的方式,纳入城乡居民门诊统筹补偿范围。

五、哪些费用不可以报销?

1.非门诊统筹协议管理的乡村医疗机构发生的门诊医疗费用;

2.超出普通门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用;

3.享受特殊病种(已鉴定城乡居民特殊慢性病种)门诊医疗补助期间,因该病种发生的普通门诊医疗费用;

4.已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

5.住院期间发生的门诊统筹的医疗费用;

6.应当从工伤保险基金中支付的;

7.应当由第三人负担的;

8.应当由公共卫生负担的及其他违规医疗费用。

温馨提示

社会保障卡千万不要借给他人使用,就诊时一定要带社会保障卡哦,费用结算报销时,要认真核对,然后在有关结算单据和门诊台账上签名(手印)。

请就近选择门诊统筹定点医疗机构,否则默认户籍所在地定点医疗机构为门诊统筹定点医疗机构,并且一个保险年度内不得变更。需要变更的,可在每年的第一季度,凭社会保障卡变更。

 


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